RAWATAN SUNTIKAN INSULIN

Terdapat tiga jenis insulin yang ada di Malaysia:

1. Insulin bertindak pendek ( Short acting insulin) : contoh Actrapid, Humalin R. Warna: Jernih, Cara pemberian: Setengah jam sebelum makan.

2. Insulin bertindak sederhana ( Intermediate acting insulin): Contohnya: Insulatard, Humalin N. Warna: keruh putih. cara pemberian: Malam sebelum tidur.

3. Insulin analog short acting: Novo rapid. Boleh disuntik semasa hendak makan tak perlu tunggu setengah jam.

Terdapat campuran ubatan berkenaan:

1. Mixtard adalah campuran Intermediate acting insulin dan short acting insulin.
2. Premixed Humalin : Campuran Humalin N dan R.

suntikan insulin yang paling baik adalah short acting ( jernih) setiap kali sebelum makan tiga kali sehari dan satu suntikan intermediate acting malam sebelum tidur. Regime ini dinamakan BASAL BOLUS INSULIN.

Mulakan rawatan suntikan insulin awal ketika diabetes diluar kawalan.

SUNTIKAN INSULIN UNTUK PESAKIT DIABETES

Ramai pesakit diabetes mengganggap suntikan insulin adalah kaedah terakhir untuk mereka bermakna maut sudah hampir. Konsep lama yang diperkenalkan olek doktor dulu semasa insulin susah utk di cucuk dan pengetahuan yang rendah.
1. Mengapa kita memerlukan rawatan insulin?
Type 2 diabetes disebabkan insulin tidak dapat bertindak pada tissu. Pada peringkat awal tahap insulin dalam darah adalah tinggi ( insulin resistant caused hyperinsulinemia). Akhirnya kelenjar pancrease menjadi letih dan tidak dapat menghasilkan insulin. Fenomena ini menyebabkan penyakit diabetes semakin sukar dikawal ( Diabetes is progressive disease). Suntikan insulin perlu kerana tahap insulin dalam darah berkurangan. Kita memerlukan suntikan insilin untuk merehatkan kelenjar pancrease dan berharap kelenjar ini bertahan lebih lama ( preserve pancreatic function)

2. Bila kita memerlukan suntikan insulin?
a) Jika paras gula terlalu tinggi . Pada keaadaan ini kelenjar pancrease tidak berfungsi dengan baik. Suntikan insulin penting pada saat ini untuk mengawal diabetes dengan segera dan memulihkan fungsi pancrease.
b) Kita sudah memakan dua ubat maksimum tapi HbA1c >8%. Tiada guna kita menambah ubat makan samada acarbose, avandia atau sitagliptin. insulin diperlukan.
c) semasa stress samada pembedahan. jangkitan kuman
d) Semasa mengandung.

Bertukarlah kepada konsep menerima suntikan insulin pada peringkat awal yang akan mengawal diabetes dengan baik pada peringkat awal dan bukannya apabila kita mengalami banyak masalah komplikasi baru berubah kepada insulin dimana kebanyakan masa adalah terlewat.

Jauhilah gula yang mengandungi fructose yang menyebabkan banyak penyakit kronik, beralihlah kepaa stevia biomanis dimana kita masih merasa manis tetapi tiada gula.

KAJIAN KLINIKAL STEVIA

1. Cardiovasc Hematol Agents Med Chem. 2010 Apr;8(2):113-27.

An evidence-based systematic review of stevia by the natural standard research collaboration.

Ulbricht C, Isaac R, Milkin T, Poole EA, Rusie E, Grimes Serrano JM, Weissner W, Windsor RC, Woods J. Massachusetts General Hospital, USA. ulbricht@naturalstandard.com

Evaluation of two long-term studies (1 and 2 years in length, respectively) indicates that stevia may be effective in lowering blood pressure in hypertensive patients, although data from shorter studies (1-3 months) did not support these findings. A pair of small studies also report positive results with respect to glucose tolerance and response, although the relatively low methodological rigor of these experiments limits the strength of these findings. Further investigation is warranted in both indications

2. Pharmacol Ther. 2009 Jan;121(1):41-54. Epub 2008 Oct 27.

Stevioside and related compounds: therapeutic benefits beyond sweetness.

Chatsudthipong V, Muanprasat C.

Department of Physiology, Faculty of Science, Mahidol University, Rama 6 Road, Bangkok 10400, Thailand. scvcs@mahidol.ac.th

Comment in:

Pharmacol Ther. 2009 Jun;122(3):e1-2; author reply e3.

Abstract

Stevioside, an abundant component of Stevia rebaudiana leaf, has become well-known for its intense sweetness (250-300 times sweeter than sucrose) and is used as a non-caloric sweetener in several countries. A number of studies have suggested that, beside sweetness, stevioside along with related compounds, which include rebaudioside A (second most abundant component of S. rebaudiana leaf), steviol and isosteviol (metabolic components of stevioside) may also offer therapeutic benefits, as they have anti-hyperglycemic, anti-hypertensive, anti-inflammatory, anti-tumor, anti-diarrheal, diuretic, and immunomodulatory actions. It is of interest to note that their effects on plasma glucose level and blood pressure are only observed when these parameters are higher than normal. As steviol can interact with drug transporters, its role as a drug modulator is proposed. This review summarizes the current knowledge of the pharmacological actions, therapeutic applications, pharmacokinetics and safety of stevioside and related compounds. Although much progress has been made concerning their biological and pharmacological effects, questions regarding chemical purity and safety remain unsolved. These issues are discussed to help guide future research directions

Rawatan Diabetes: Ubat Makan ( Oral Hypoglycemic agent)

Terdapat beberapa jenis ubat makan untuk diabetes:
1. METFORMIN: yang bertindak dengan meningkatkan rangsangan insulin pada tisu ( Increase Insulin sensitivity). Gula dalam darah akan menurun setelah banyak daripadanya telah digunakan oleh tisu. Metformin tidak menyebabkan hypoglycemia ( Keadaan kurang gula dalam darah). Kesan sampingan metformin adalah sedikit iaitu rasa loya atau tidak sedap perut. Selera makan kurang sebab rasa kenyang ini akan mengurangkan berat badan pesakit. Dose bermula 500mg dua kali sehari, dan boleh dinaikan kepada 1gm dua kali sehari setelah 2-4 minggu. Kajian menunjukkan ( UKPDS) bahawa ubat metformin amat baik untuk pesakit diabetes dan menjadi ubat pilihan pertama terutama untuk pesakit lebih berat badan. Metformin di kumuhkan ( excreted) oleh buah pinggang. Sekiranya fungsi buah pinggang tidak normal ( Serum Creatinine>150umol/l) ubat metformin di kurangkan dan dihentikan, risiko laktik acidosis jika diteruskan. Kadang-kadang saya terpaksa meneruskan metformin walaupun serum creatinine >150 tapi kurang 200umol/l disebabkan pesakit tiada pilihan ubatan lain sebagai gantian dan mereka tidak mahu suntikan insulin.

2. Daonil: bertindak dengan merangsang penghasilan insulin oleh pancreas. Insulin yang berfungsi untuk memasukkan gula dalam tisu menyebabkan paras gula menurun. Dengan ini salah satu kesan sampingan ubat ini adalah hypoglycemia. Dose Daonil bermula 5mg sekali sehari kepada 7.5mg dua kali sehari. Ubat ini juga dikumuhkan oleh buah pinggang dan tahap ubat ini akan meningkat jika fungsi buah pinggang tidak normal. Maka ubat Daonil juga metformin tidak sesuai untuk pesakit kerosakan buah pinggang.
Ramai pesakit dan setengah Doktor beranggapan bahawa ubat Metformin dan Daonil menyebabkan buah pinggang rosak. Ini adalah anggapan salah.

Bersambung... untuk ubatan Acarbose/ Avandia/Sitagliptin

Gula ( Sucrose= Glucose + Fructose) adalah punca banyak penyakit kronik, maka jauhi diri kita dari mengambil gula, beralih kepada pemanis tanpa gula stevia/biomanis.

TARGET RAWATAN DIABETES

Ramai dari pesakit diabetes hanya bersenang atau rasa sempurna apabila sudah berjumpa dengan doktor dan mendapat ubat. Kebanyakan mereka tidak tahu apakah target rawatan diabetes yang perlu dicapai. Malah tahap gula dalam darah pun mereka tak pasti berapakan tahap yang paling baik. Penglibatan pesakit dalam rawatan diabetes amatlah kurang, ini menyebabkan kawalan diabetes amat buruk. Disini saya sertakan target rawatan diabetes yang mesti dicapai oleh pesakit diabetes:
Target 1: Paras gula berpuasa < 6mmol/l
Target 2: Paras gula tak puasa <8mmol/l
Target 3: Tekanan Darah <130/80
Target 4: Tekanan Darah <125/75 jika air kencing kotor
Target 5: Purata gula HbA1c <6.5%
Target 6: Kolesterol LDL <2.6
Target 7: BMI 18-23
Target 8: Periksa Mata setahun sekali
Target 9: Periksa jantung ( ECG) setahun sekali
Target 10: Periksa air kencing setahun sekali
Target 11: Periksa kaki sentiasa

Sama-sama lah kita ingati target ini dan penuhi semangat yang saya akan capai target ini.